奥吉娜药业

３月１日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会，发布“两部一高”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》（简称《指导意见》）暨“两高”关于依法惩治医保骗保犯罪典型案例。典型案例合计８个，其中涉及“回流药”类案例４起，贪污医保基金案例３起，伪造检测结果骗取医保基金案例１起。

那么《指导意见》和典型案例对当下及未来医药市场会产生哪些影响？

首先，国家层面。

随着“两高一部”累计查获越来越多的类似案件，可以预见的是，下一步医保基金相关的政策会逐步从严、从紧，尤其是慢特病类专项医保政策和门诊统筹医保政策等，由于其是“回流药”最大可能诞生的温床，而且管控难度大、追查周期长，故其相关额度可能会逐步缩水，相关报销比例可能会逐步降低，相关使用便捷性可能会逐步丧失，而且曾涉案的省份及区域很大可能会在后续政策制定和执行中趋向矫枉过正，最终造成真正需要治疗、救命的患者的利益受损。

而且国家层面近年来的各类医药政策、国采规则导向已逐步由“疑罪从无”向“疑罪从有”转变，如第九批国家集采“品间熔断”的“BACK２取消拟中选资格”，就是“合理怀疑”围标、串标而制定的“斩马谡”策略，无论是否真存在“默契”，还是真“碰巧”，一律按有问题处置。

故而，未来国家层面对于医药行业的政策支持、尤其是医保基金方面的支持，可能会在慢特病领域逐步收紧、从严。

其次，工业层面。

无论是OTC渠道，还是医疗渠道，工业药械发展的“东风”之一都是宽松、适宜的医保政策支持，而当“东风”收紧甚至被斩断后，工业的相关药品和器械都将面临增幅、增速放缓甚至严重情况下转为持续萎缩、腰斩的情况。
 

而且其实医保政策收紧早有苗头，如以国家集采、联盟集采、省级集采为手段的以量换价取代提高药品医保报销比例作为降低药价的模式和趋势，甚至是扯着“让更多患者以更低廉的价格用上质量好的药品”的大旗，几乎完全忽视医药行业正常的市场经济导向，有点倒退回计划经济时代的意味。还有各联盟和省级集采中经常出现的０.１元不受限中选原则，完全不考虑真实成本、适应症，只为单纯降低中选价、降低医保支出。而此次的《指导意见》未来很有可能成为推倒本就脆弱如“多米诺骨牌”的医药行业市场经济的“最后一根稻草”。

再者，药品零售终端层面。

本来期盼着慢特病、门诊统筹类医保红利政策能给药品零售终端带来更多稳定的客源，以扭转因越来越多零差价、负毛利慢病药品带来的亏空，结果《指导意见》可能带来的严管风波和浪潮，极有可能导致希冀中的更多稳定客源缩水，甚至可能会存在由于过于严苛的管控导致的药品零售终端医保报销回款的拖沓和非足额，进而导致产生更多“坏账”，让本就举步维艰的药品零售终端更加难以为继。故而，由于个别贪婪的犯罪分子的错误而扩大化为严苛、严管甚至略带惩罚全部药品零售终端从业者的行为，会不会过于因小失大。

而且，从近期各省关于推动零售药店纳入门诊统筹管理的通知可以看出，反复被提及的词汇，多是“宽进严管”或者“先准入、后规范”，看似放开的同时，却又将关键点“处方”卡的死死的，至少从目前来看，医保积极、药店兴奋、患者期待的热度正在逐步冷却，反而颇有种“割韭菜”的既视感。　

最后，患者层面。

其实对于患者来说，《指导意见》可能带来的影响有利有弊，而且很难衡量是利大于弊，还是弊大于利。

有利的方面很多，比如更充分保障医保基金切实落实到真正有需求“看病钱”、“救命钱”的患者手中；比如打击难以保证药品质量甚至掺杂假药的“回流药”让更多患者可以享受到放心药、有效药，切实保障患者用药安全；比如经过严格管控后日益充盈的医保基金将更多创新药、孤儿药纳入医保内，解决部分患者用不起药的难、痛点；等等。

然而，有弊的方面也不少，比如管控过程中可能存在的慢特病、门诊统筹类医保红利政策缩水，导致患者短期内用药经济成本直线上涨，对生活造成潜在经济负担；比如管控导致的享受慢特病、门诊统筹类医保红利政策的手续过于繁杂、苛刻，导致患者购药时间成本、购药难度大大增加；比如相关部门在管控过程中针对患者医保卡疑似异常的封停管控，难免会存在如现在银行卡和电话卡“断卡行动”出现的因大数据导致的“误封”情况，对患者正常使用医保造成巨大影响；等等。

综上所述，《指导意见》文件的出台，加之国家对医保领域欺诈骗保犯罪的持续深化打击、整治和严惩，势必会对医保红利政策的制定和执行造成极大影响，净化医药行业产业生态的同时，也势必会对医药行业的短期发展造成阵痛、乍暖还寒；未来，随着我国人口年龄结构变化带来的医保基金负担愈加严峻，医药行业的长期发展也势必会面临更艰难且严峻的转型和挑战。